附件1：

                       培 训 须 知

一、培训内容

专题一：2026医保基金监管最新政策深度解读与合规治理框架构建

1. 《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》目标拆解，2026年监管红线与医院自查自纠路径；

2. 《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》对各级医院医保管理的影响与应对要点；

3. 国家医保局3.0版分组方案调整方向，分析其对医院医保结余、病种结构、运营模式的深远影响；

4. 梳理医疗机构面临的数据质量、编码规范、基金拨付、运营压力四大核心挑战，构建医务、病案、医保、编码、质控多部门联动的治理体系框架。

专题二：病案首页提质与数据源头治理

1. 解读《住院病案首页数据填写质量规范》，剖析主要诊断、其他诊断、手术操作等关键信息的填写要求；

2. 诊断/手术漏填、错填、编码映射偏差典型案例解析；

3. 临床诊断与编码的对应规则审核要点；

4. 手术操作记录与首页填报的一致性校验方法；

5. 病案首页的审核流程优化路径；

6. 历史病案数据的缺失值填补、异常值修正、逻辑校验要点；

7. 临床医生病历书写规范、首页填写规范培训体系构建；

8. 编码员专业能力与考核机制建设。

专题三：医保结算清单规范填报与DRG分组精准匹配

1. 医保结算清单与病案首页的核心字段填报差异与填报优先级；

2. 强化主要诊断的选择原则；

3. 解析手术操作编码与DRG组别的关联逻辑；

4. 并发症/合并症（CC/MCC）的准确识别与填报策略；

5. 临床科室与医保办在清单填报中的沟通机制与责任划分；

6. 通过DRG组高编、低编典型案例，分析清单填报错误的影响；

7. 医保结算清单智能审核系统（规则库配置、逻辑校验公式）应用实践。

专题四：智能监管下医保飞检高风险行为识别与化解策略

1. 检查组的组织架构、职责分工、常见提问与资料准备应对策略；

2. 解读“两库”（知识库、规则库）高频更新下的AI监管逻辑； 

3. 虚增诊断、提高手术级别等高编高套行为的智能识别特征；

4. 高编高套、低标准入院、推诿重症患者等违规行为的认定标准；

5. 分解住院、转嫁费用等违规行为的系统预警规则与核查路径；

6. 病历完整性、收费合规性、数据一致性的现场应答技巧与证据留存方法；

7. 医保飞检全流程应对体系构建要点；

8. 医保拒付申诉流程、复议与救济途径。

专题五：医保支付改革下的医院运营优化与科室效益管理

1. 3.0版分组调整后各科室权重变化对收入结构的影响；

2. 药耗占比、耗材使用合理性、平均住院日等核心指标管控要点；

3. 高权重组资源倾斜路径与低权重组能力提升方案设计；

4. 医保支付改革下科室医生绩效管理与评价；

5. 电子病历系统与医保结算系统的接口改造、数据共享与决策支持。

二、授课专家及培训形式

邀请医保政策制定专家、病案管理与编码权威专家、标杆医院管理专家及学者联合授课，结合经典案例和实例分析，从不同角度讲授、分享当前形势下的思考、做法、经验及成效，并进行现场答疑和互动交流。授课老师皆具有深厚理论功底及丰富实践经验，具体师资以实际课表为准。

三、培训对象

1. 各级卫生健康职能部门管理人员；

2. 各级医疗保障局负责基金监管、医药服务管理等部门相关负责人；

3. 全国各级医院院长及分管医疗/医保/运营的副院长；

4. 病案、医保、医务、质控、编码、信息部门负责人及业务骨干；

5. 财务、审计、物价、药学、绩效、运营、纪检监察等有关部门负责人；

6. 临床、医技科室负责人。

四、时间及地点

时间：2026年08月20日—23日（20日全天报到）   地点：沈阳

五、相关费用  

A线下培训费： 2380元/人（含培训、资料、场地、专家费），食宿统一安排，费用自理；

B线上培训费： 3980元/单位（含培训、电子课件、专家费），不限学习人数，学习内容支持60天回看；

六、联系方式：

联系人：李老师18518067801/同微信   咨询热线：4008-979-558